武汉经开区（汉南区）：精准监督查“三假” 守好群众“救命钱”

“患者已经埋置了静脉留置针，为何还额外收取了静脉输液费用?”近日，武汉经开区纪检监察工委工作人员针对“假病人、假病情、假票据”专项整治工作开展线下检查时，聚焦重复收费、不合理收费、不合理检查等重点项目，现场反馈检查发现问题，要求卫健局当场签收问题，督促相关医疗机构及时整改。

今年以来，该区纪委监委将打击“三假”专项整治列入“专项整治群众身边腐败和作风问题”工作内容，督促该区医保局、卫健局聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，在全区范围内开展打击“三假”专项整治行动，重点整治涉及医保基金违法违规问题。

为开展好专项整治行动，该区纪委监委积极发挥横向协同作用，组织区医保局工作人员、审计人员、医生、药剂师等组成专项检查组，通过数据筛查、随机抽查、重点督察等方式，精准有效发现问题线索，推动专项整治落地见效。

运用“大数据+”监督模式是开展数据筛查的重要手段。通过大数据筛查分析医保基金，紧盯“入院”“高价耗材”“报销比例”等关键环节，从基础数据中排查出异常信息，同时整合线上信访举报、12345热线投诉、网络舆情等情况，地毯式排查问题。随机抽取62家基层医疗卫生机构和定点药店、诊所等医保经办机构，到一线细致检查医保基金使用是否合理合规，即时反馈问题，督促现场签收、立行立改。结合线上线下排查结果，梳理汇总共性问题，经集体研判后形成负面清单，要求全区229家定点医药机构举一反三，深入开展自查自纠。

为持续巩固和扩大专项整治成果，该区纪委监委还注重发挥派出机构“探头”作用，围绕“三假”专项整治履职尽责情况开展跟进监督，紧盯问题整改落实情况，通过制发纪检监察建议、清单化管理等方式，对专项整治进行“回头看”，并督促医保局完善内控实施办法和医保基金监管程序，形成长效机制。

今年以来，全区共发现通过虚构医疗服务、诱导过度医疗等手段骗取医保基金等问题11类117个，涉及58家医药机构，追回违规问题所涉金额403.67万元;区纪委监委对19名相关责任人进行了追责问责。